雷晓燕:老人偏爱居家养老,养老供给侧亟需转型

题记：2022年11月21日，北大国发院承泽论坛第9期中国的健康老龄化之路：北京大学柳叶刀重大报告发布会暨研讨会举行。本文根据教育部长江学者、北大博雅特聘教授、国发院学术委员会主任、北大健康老龄与发展研究中心主任雷晓燕的演讲整理。

步入老龄化社会后，我国针对老龄人口的长期照护（LTC）需求增加，同时传统的家庭照护模式已不可持续，因为家庭的子女数量在减少，但人口流动性在增加，能够长期照护父母的子女不多。

此外，长期照护老人让家庭成员承受的精神压力和经济负担都非常重。

因此，国家层面近些年正在推广更加社会化的养老模式，比如90-7-390-6-4。

90-7-3是指，整个社会的养老模式由90%的家庭养老、7%的社区养老和3%的养老机构养老组成。其中3%的养老机构模式是指由专门的养老机构来照护那些失能的、需要特殊护理的老人。政策最后在各地落实的情况可能不太一样，有的称为90-7-3，也有的地方推行90-6-4，但整体思路都一样。

目前，我国老年人的养老需求是什么？发展趋势如何？供给情况又如何？供给能否满足社会所需？新型的养老模式又将面临哪些挑战？讨论完这些问题后，我们就可以得到一些政策启示。这是我今天要讲的主要内容。

老人最喜欢居家养老

自2000年以来，我国养老机构的数量与养老机构床位的数量都在不断增长，但是养老机构床位的空置率也非常高，很多养老机构并没有吸引足够多的老年人入住。

为什么会出现这样的情况？我们先从老年人对养老模式的需求展开分析。

从老年人的实际居住情况来看，2005年至2018年，与子女同住的老年人在2018年为57%，较2005年65.8%的占比有所下降；与子女就近居住的老年人约为20%，占比基本不变；既没有与子女同住，也没有与子女就近居住的老年人占比上升，18年约为20%，；住在养老机构的老年人占比最低，一直在3%上下。

从老年人的居住偏好来看，2005年至2018年，愿意与子女同住的老年人在2018年约为50%，较2005年占比有所下降；愿意和子女就近居住的老年人占比上升，2018年约为10%；不愿和子女住在一起，也不愿与子女就近居住的老年人占比增加，2018年超过了三分之一；愿意住养老院的老年人不到3%，占比非常低。3%这一数字从某种程度上也说明90-7-3政策的制定不无依据。

从老年人的居住地点来看，2005年至2018年，计划住自己家养老的老年人在2018年超过60%；计划住子女家养老的老年人占比下降，2018年不到20%；计划住养老院的老年人占比非常低。

综合上述统计结果，多数老年人希望住自己家养老，实际以居家方式养老还是占绝大多数。

养老院增多，但老人不太喜欢去

基于此，我们又继续来看，老人们希望得到什么样的居家服务？中国城乡老年人生活状况调查（2015）结果发现，老年人最希望得到的居家服务依次为上门就医、做家务、康复照料、陪伴等。

为什么大多数老年人不愿意去养老院？老年人究竟在什么情况下会选择去养老院呢？

从调查数据发现，2014年至2018年，选择无论如何都不去养老院的老年人的占比从64.7%下降到了44.7%，不过这个占比还是比较高。选择需要照料的时候再去养老院的老年人占比从15.5%增加到22.4%，可能是因为越来越多的老年人意识到未来靠子女养老并不可靠，所以愿意去养老院接受照料的人在增加。而当感觉孤独、需要陪伴时再去养老院的老人占比也在激增，从1.8%增加至9.7%，这说明老年人对养老的需求不仅停留在穿衣、吃饭等日常照料方面，还包括希望有人陪伴等心理上的需求。

老年人对养老院的印象究竟如何呢？结果发现，在回答你了解养老院吗？这个问题时，大部分老年人表示不了解；而在回答你对养老院的印象如何？这个问题时，大部分的老年人表示没有好印象。

综上，从调查结果来看，我国养老模式的供给和需求之间存在一定偏差，养老机构在增加，但是愿意去养老院养老的人并不多，这也从另一个层面反映为何我国养老机构空置率整体比较高。

因此，养老模式的供给如何去满足需求，这是一个非常值得探讨的问题。

新型养老模式前景广阔

目前，我国正在推进居家、社区和机构养老相协调的多层次养老体系。

除了大多数老年人对养老院不了解、印象不好之外，养老院在全国各地的发展情况也很不平衡。有些地方的养老院一床难求，而有些养老院的床位空置率很高。

近年来，新型养老社区和嵌入式社区养老模式逐渐兴起。新型养老社区是专门为老年人养老打造的中高端社区，营造一种居家的氛围，同时又有比较完善的社区服务和功能，主要针对中高收入群体；嵌入式社区养老则是居住在自己家里，由社区提供养老服务。综合来看，这两种模式都既能满足老人居家养老的愿望，又能借助社区获得相应的养老照护服务，未来应该比较有发展前景。

那么政府在各种模式的养老服务当中发挥怎样的作用呢？我们调研中发现，不管是养老院建设还是社区层面养老服务，政府在其中都扮演了重要的角色，比如提供场地和补贴等。但是，如何进行更好的制度设计，提高养老机构或社区的自身发展潜力，使其能够不依赖于政府扶持和补贴而可持续发展，这是非常值得我们探讨的重要问题。