7月1日起,安徽和河南医保改革,1个坏消息和3个好消息

2022年，是职工养老保险全国统筹的开局之年，也是各省市职工医保改革的元年，今年7月1日起，安徽和河南两地实施医保新政策，两地改革的主要内容基本一致，可以概括为一个坏消息和三个好消息：

一个坏消息就是进入个人账户的资金减少，职工医保有个人账户和统筹账户之分，过去个人缴费的全部和单位缴费的30%计入职工个人账户；终生享受医保待遇的退休人员按本人养老金的一定比例划入个人医保账户，通常为本人养老金的5%左右。职工和退休人员可以用个人账户的余额支付自己在定点药店和医疗机构买药、看病的费用，不过在这次医保改革后，进入职工个人账户的资金明显减少：

其中河南在改革后，①职工个人缴纳医保费进入个人账户，单位缴纳的部分全部计入统筹基金，

按5.6%费率参保灵活就业医保的全部计入统筹资金，不建立个人账户；②退休人员每月定额划入，划入额度为每月95元；按灵活就业人员退休的不建立个人账户。

安徽在这次改革之后，①职工本人参保缴费基数的2%进入个人账户，单位缴纳的职工医保费全部计入统筹基金；②退休人员的个人账户每月定额划入70元，今后按照国家规定调整。就目前的发放标准来看，比河南省每月少发25元，一年累计少发300元。

我国有句古话叫做有失必有得，虽然医保改革之后，进入个人账户的资金减少了，但这3个好消息更加利好在职和退休职工：

第一，门诊费用可以报销了

在医保改革之前，只有住院治疗才可享受医保报销待遇，因此社会上出现了一种怪象，不管大病小病都要入院治疗，既增加了患者的治疗成本，浪费了医院的医疗资源，也让真正的重症患者得不到及时的救治，对个人和社会危害很大。

经过这次医保改革后，日常症状轻微的疾病和一些慢性疾病在门诊处的花费就可以直接报销，不过各地门诊报销的起付线和年度限额等细则不同，参保人一定要熟读当地医保政策，就从7月1日开始实施医保新政的河南和安徽来说：

其中，河南省门诊统筹起付标准按次设定，每次40元，社区卫生服务中心不设起付标准。 一个参保年度内，门诊统筹最高支付限额为在职职工1800元/人、退休人员2300元/人。由于2022年7月1日才开始实施新政，因此，今年门诊统筹年度最高支付限额减半。

安徽省起付线和报销限额都按照年度计算，年起付标准800元，报销比例分别为，一级定点医疗机构支付比例60%，二级机构55%，三级机构50%；退休职工报销比例分别高5个百分点。一个自然年度内普通门诊费用的统筹基金支付限额为2000元。

第二，个人医保账户全家共济

医保改革之前，职工医保个人账户的余额只能用来支付自己在参保地定点药店和医疗机构买药和看病的费用，医保卡不能跨城市使用、卡内的余额不能提现消费、也不能给家人使用，因此导致大量个人医保基金被闲置。相信绝大多数参保职工的心里想的是，只要能使用医保资金，绝不动用自己的存款，因此，合理地扩大医保个人账户资金的使用范围很有必要。

经过这次医保改革后，个人账户的资金可以用来支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。还可以用来支付配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费。

值得注意的是，共享的只有卡内的余额，也就是说，可以用自己的医保卡为亲人结算医药费，但是医保卡和医保待遇不能共享，如果用别人的医保卡和身份信息就诊，享受别人的医保待遇，这属于骗保行为，将会受到医保机构的严厉处罚。不仅要退还骗取的医保基金，还要承担骗取金额2-5倍的罚款。

第三，推进门诊就医直接结算

我国人口的流动性不断增强，尤其是随子女迁入大城市的中老年人，基本都是在家乡参保，享受大城市的医疗资源，还有一部分参保职工，工作地和参保地分别在不同的城市，为了克服异地就医结算的壁垒，一直以来，异地就医跨省直接结算的呼声很高。

截止目前，跨省异地就医住院费用直接结算已覆盖全国所有省份、所有统筹地区、各类参保人员和主要外出人员。随着医保改革连续推进，门诊统筹待遇不断扩围，门诊待遇异地直接结算也势在必行。河南和安徽改革方案细则中都提到了要完善门诊待遇异地结算工作。

其中，河南提到已办理异地就医直接结算备案的参保人员，同步开通门诊统筹异地就医直接结算，参保人员可在备案地选择已开通门诊统筹异地就医直接结算的医疗机构就诊，并进行直接结算。

安徽则是提到，继续提升医保异地就医服务水平，精简备案手续、优化备案流程，方便退休异地安置、长期驻外工作和按规定转诊异地就医的职工异地门诊就医直接结算。

门诊费用异地直接结算有两个必备条件：一是必须在已经开通就医直接结算的医疗机构就诊，二是要提前备案，二者缺一不可，否则，就只能自己先垫付医药费，之后再带着病历、医疗费用发票、医保卡等等资料去参保地办理报销手续，既增加了患者的经济负担，也给自己和亲属带来不必要的麻烦。因此，建议最好就诊时就选择已经开通就医直接结算的医疗机构。