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要是有这7种情况,无法享受医保报销,尽早了解少花冤枉钱

时间:2022-10-24 10:42 来源: 作者:小佳 人浏览

据相关数据显示,全国基本医疗保险参保人数为13.6亿人,随着医保普及,不但参保人数逐年增多,报销比例也在持续提高,有了医保,人们看病买药将能省下一大笔钱。不过医保报销也是有限制的,如果你有以下这7种情况,就无法享受相应待遇。

第一,应由公共卫生负担的医疗费

当前很多地区开展常态化核酸检测,老百姓不用花一分钱,真可谓是便民又惠民。要知道新冠疫情属于大型公共卫生事件,相应医疗费用应当由国家财政支付,5月25日,国家医保局也发函地方,明确提出用医保基金支付大规模人群核酸检测费用不符合现行医保政策规定,所以大规模人群核酸检测费用不得用医保基金支付。

第二,应由第三方负责的医疗费

如果因打架、交通事故等受伤住院,治疗费用不在医保支付范畴,因为存在第三方责任人,所以应当由第三方责任人承担。如果遇到拒不支付或者无法确定第三方责任人的情况,可以先由基本医疗保险基金代为支付,随后再进行追偿。如果故意隐瞒第三方责任人用医保报销,是妥妥的骗保行为,将会受到严惩。

第三,在境外就医产生的费用

在境外就医,不但治疗水平、药品使用等存在差异,各地的医保政策也是大不相同,所以我国的医保政策在境内普遍适用,境外自然是派不上用场的。

第四,因公受伤的治疗费

根据《社会保险法》第三十条规定可知,应当从工伤保险基金中支付的,医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。如果在职职工因工伤住院,那么治疗费以及康复费等,都应从工伤保险基金中支付,如果同时再享受医保报销的话,多少有点浪费社保基金。

第五,保健、养生相关费用

2022年5月6日,全国人大常委会公布2022年度立法工作计划,其中医疗保障法被列为预备审议项目,而在《医疗保障法(征求意见稿)》中明确,体育健身、养生保健消费、健康体检等费用医保基金不予支付,医保基金专款专用,是很多人救命的保障,所以像健身体检、医美整容、购买保健品等都需自付费用。

第六,医保政策规定以外的费用

如果未在有定点医疗机构或者定点零售药店标识的场所就医买药,所有费用都是要自费的,而且要购买国家医保药品目录以外的药品,看病时出现没有达到国家起付线标准或者医疗费用超过年度支付限额等的情况,也是不能享受医保报销待遇的。

第七,断缴医保

职工基本医疗保险从首次参保缴费的次月起即可享受相应待遇,但中断缴费,医保个人账户里的钱虽然能正常使用,可次月开始就无法继续享受医保报销待遇了,特别是断缴时间过长的,重新缴费后还得经历待遇等待期,如果在此期间生病住院,所有医疗费用将由自己全额承担,经济压力不容小觑。

本文标签:养老金养老服务居家养老养老保险社保

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本文出处:http://www.dichanyanglao.com/news/news-shenghuo/24903.html

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